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蓄力深耕大健康 中国太保构建三大平台助力“健康中国”

来源:榕城网 发布时间:2020-08-27 09:56:59

大健康时代呼啸而来。

国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》中明确表示,人们对于健康的需求已经由以治急性病为主过渡到了全链条、全方位、全生命周期的卫生健康服务。保险业在健康险方面的服务不仅要做到理赔便捷,还要从疾病预防、健康促进、健康教育,到康复及出院后的护理全方位提供服务,做到医养结合、护养结合。

大健康产业作为宏观经济的稳定器、社会风险的对冲体和人民健康的守护者,保险行业是极为重要的参与者。2020年1月,银保监会等13部委联合发布《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》,要求扩大商业健康保险供给,减少制约健康险发展的障碍。力争到2025年,健康险市场规模超过2万亿元。

作为大健康产业的生力军,中国太保制定《2020-2025年的大健康发展规划》,第九届董事会确定了未来5年的大健康产业发展规划,明确发展定位为国内领先的健康保障综合服务提供商,发展目标具体包括:产业链布局基本完备,打造覆盖客户全生命周期健康管理生态圈,客户体验行业领先;建立大数据采集、分析和应用以及安全管理的体系,有效支撑产品设计、业务发展和风险管控等环节;重点聚焦健康管理、医疗和大数据领域人才的建设,形成专业人才质量和数量的市场优势。

中国太保方面表示,作为一家拥有深厚的客户资源、强大的销售渠道和网络的综合性保险集团,目前已经拥有专业健康险公司,在参与社会公共医疗保障体系,从事各类政保业务方面积累了深厚的经验。未来要立足于这些优势,加快提升健康服务在集团整体客户中的渗透率。

面向未来,中国太保表示将积极构建三个平台:一是改造专业健康险公司,引入新的基因,在历史基础上实现专业化经营能力的新突破,尤其要提升产品创新、健康服务融合、智慧营运、风险控制四项中台能力,以及线上化发展能力。二是建立互联网医疗平台,在与客户高频服务的医疗领域打造自建平台,跟名医名院形成紧密的协作,包括建立医生管理平台、医联体建设中心、医疗产品开发中心、商保服务开放中心等等,打通“医、药、险”,形成线上线下健康管理服务能力。三是建立健康产业投资基金,立足高起点、创新性和成长性,打造健康产业的集中投资管理平台,与头部机构形成合作,通过母基金、子基金的工作机制,围绕医疗服务、医疗科技、医药器械、健康管理四大领域,进一步完善健康产业生态布局,赋能保险主业。

事实上,作为一家拥有保险全牌照的行业头部企业,近年来,中国太保凭借医养、健康方面的优势,正一步一个脚印,蓄力深耕大健康领域。

因地制宜,构建政保合作生态圈

自“健康中国”战略提出后,增势迅猛的商业健康险已成为深化医药与医疗体制改革的“生力军”,如何更好地将其与基本医保结合,提升医保效率和消费者医疗卫生服务体验正是中国太保寿险持续关注的问题。

中国太保寿险围绕多层次医疗保障体系建设,以提升基本医保基金效率和客户满意度为出发点,锚定保障本位,深化客户服务,积极参与基本医疗保险经办、大病保险、补充医保、长期护理保险等政保合作业务,以“保险+管理式医疗+健康服务”为主要路径,整合内外部优质资源,构建全方位、全场景、全覆盖的“健康态”保险服务生态圈,提供全生命周期的风险保障和健康管理服务。

截至2020年6月底,中国太保寿险政府医保业务覆盖政府客户共计224个,在办各类医保合作项目245个,覆盖24个省/自治区/直辖市、90个地市、446个县区,服务参保人1.15亿人。自2012年承办城乡居民大病保险业务以来,截至2020年6月底,中国太保寿险已在全国15个省、50个地市开展大病保险业务,覆盖人群8700万人,累计服务1275万人次,累计赔付142亿元,有效满足了参保患者避免因病致贫、因病返贫的保障需求。

作为我国应对人口老龄化挑战的战略举措,长期护理保险被称为“社保第六险”,中国太保寿险持续参与长期护理保险制度的探索,形成具有太保特色的长期护理保险“六位一体”整体解决方案,即“经办服务一体化、产业资源协同化、管理制度标准化、评估标准本地化、护理服务专业化、流程管控信息化”,助力地方政府加快制度建设,稳妥务实推进惠民政策落地。自2016年以来,中国太保已累积承办52个长护险项目,覆盖全国12省市自治区的31个地市,服务人群逾2700万,赔付人次逾30万,持续同业领先,打造了亲情优于专业、专业提升品质的“成都模式”、全民覆盖,助力扶贫的“上饶模式”以及让居家失能人员足不出户,就可以享受到专业温暖的“太保服务”的“苏州模式”。

此外,中国太保寿险以保证医保基金安全高效使用为核心,自主研发形成了智能审核、智能监控、智慧医保、DRGs解决方案等管理工具,在医保基金控费、筹资定价、风险预测等方面发挥良好作用,已在15个城市落地实施智能审核技术,覆盖近4600多家医疗机构,累计审核金额582亿元。

精准定位,“保险+健康管理”融合发展

中国太保聚焦医疗健康领域,健康管理、保险产品、医疗服务三位一体,为客户提供覆盖生命健康前、中、后各阶段的服务。作为中国太保旗下专业健康险公司,太保安联健康险升级推出“以客户为中心、以数据为驱动、以科技赋能服务”的健康管理2.0模式,打造了涵盖用户全生命周期的“太安馨”“太安康”“太安诊”三大产品体系,通过运营团队建设结合供应商管理的方式,实现覆盖全国的服务网络。

太保安联健康管理中心联合太保寿险推出了健享家私人健康管家项目、极高端客户深蓝汇项目、健康体验中心项目等。向生命银行、太保家园客户及其家属提供预防、保健、诊断、治疗和康复等多样化服务;在河南配置14家健康体验中心,通过健康体验设备将医疗科普与日常管理有机结合呈现,配以日常健康管理、就医协助、保险服务三位一体资源整合平台,服务客户以达到“身边有管理、就医有保障、保险有理赔”的效果。

截至2020年6月30日,健康险公司住院垫付、院后服务及就医协助覆盖全国378个城市,3500余家公立医院,体检及齿科服务覆盖全国285个城市,1700多家机构门店,签约主任医师达800余位,健康服务供应商超过130家。“健康态”APP目前已覆盖4000多万客户,年互动40余万人次,能够根据精准化的客户画像,实现定制化、个性化健康服务,并且通过开放的系统架构,实现了服务模块化、灵活化部署。通过“健康态”APP、贝塔健康系列小程序、体检及就医协助预约平台、在线咨询问诊等平台,实现了线上线下相结合的服务能力。

太平洋医疗健康精准洞察捕捉公众医疗健康需求,推出系列创新健康管理服务产品,如企业员工健康关爱计划、7*24小时视频医生服务、生命银行等多元化产品,目前累计已触达约650万人。

2020年,太平洋医疗健康推出员工健康关爱计划,瞄准企业用户,为企业员工搭建医疗健康服务通道,将视频医生、重疾关爱、药品福利、高端诊疗等服务资源整合成医疗健康服务包,提供“线上+线下”全场景的医疗健康服务:对于日常健康小问题小毛病,通过“视频医生”一键获得专业建议,获得疾病预防、康复调理等方面的专业指导,相当于有了一个“家庭健康顾问”;对于重病、急病,提供专家门诊预约、手术安排、进口药原研药优惠等服务,让客户不再为健康问题、医疗资源问题担忧。

“视频医生”服务是太平洋医疗健康推出的一款拳头产品,客户足不出户就可以享受到专业的健康咨询,摆脱区域的限制,享受跨地区的医疗健康服务。这种模式直指以往看病时“排队两小时,交流五分钟”的问题,客户通过视频医生咨询健康问题,最长时长达59分钟。截至当前,视频医生服务已累计触达约150万客户,累计使用逾100万次。疫情期间,视频医生优势凸显,极大缓解了当时的线下诊疗压力。

三位一体,太保家园全国布局加速落地

中国正加速步入老龄化社会,低生育率、长寿化和人口柱状结构将对社会政治、经济带来深刻的影响,如何提升老年人的生活质量一直是全社会关注的焦点。8月18日,中国太保在沪首个大型颐养社区项目——太保家园·上海东滩国际颐养中心项目,正式动工开建,这标志中国太保在满足上海“主场”客户的养老需求方面有了突破性进展。

今年以来,中国太保在探索长三角养老服务一体化方面持续发力,近两个月以来已持续在上海、南京落地养老社区项目,并计划在今年底陆续开工。此前首个落地的服务长三角地区CCRC项目——杭州国际颐养社区已于2019年动工建设,计划2021年1月结构封顶,2022年开业。本次开工的东滩国际颐养中心一期计划于2021年结构封顶。沪、宁、杭三地太保家园将发挥长三角交通和医保一体化快速推进的优势,打通养老服务,实现资源共享,打造长三角养老服务一体化的“太保样本”。

目前,太保家园正全力推进已落地养老社区项目的建设施工。首个大型CCRC——成都国际颐养社区将于今年年底结构封顶,计划2021年项目一期正式投入运营,项目营销中心也将在今年底首先向社会开放。首个旅居养老项目——大理国际乐养社区已完成样板区装修改造,并将全面启动一期改造提升工程。

太保家园“颐养、乐养、康养”三位一体产品体系正在日趋完善,未来将具备“从55岁至99岁+”的全龄覆盖的养老照护服务能力。基于太保家园养老社区和高品质养老服务,中国太保推出的“保险产品+养老社区+养老服务”综合解决方案赢得社会的广泛认可,截至今年上半年,中国太保家园入住资格函累计发放已超过1万份。

中国太保寿险方面表示,下一步,还将探索通过年金险、长护险和重疾险对接养老社区部分费用,有效提高客户入住高端养老社区的支付能力。通过加大在养老、健康、医疗领域的产业投资力度,积极建设保险客户生态圈,提升产品综合竞争力,有力促进了保险主业发展,助力打造转型升级2.0的“第二增长曲线”。

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